[ Physical Illness ]

　直射日光下に長時間晒されたときや高温多湿環境下で起こる熱中症で、発汗による脱水と末端血管拡張により身体内の血液循環量が不足して発症します。

　体温は正常ですが、発汗を伴いながら突発的に意識を消失します。脈拍も弱くなります。

　輸液と冷却療法により対処します。

　暑さや過激な運動により多量に発汗した後、水分は十分に補給したが、塩分やミネラル分が不足したとき起こります。

　体温や正常で発汗がみられますが、突発的に不随意性有痛性痙攣が生じ、身体が硬直します。

　食塩水の経口投与を行い対処します。

　高温多湿や過激な運動などによる多量に発汗したのに、水分や塩分の補給が不足し、脱水状態になって起こります。

　皮膚表面は冷たく、発汗がみられますが、直腸温度は39度C程度まで上昇しています。

　輸液と冷却療法により対処します。

　高温多湿や激しい運動などで、水分や塩分補給が十分にできず、体温調節機能が失われることにより起こります。

　皮膚は赤く熱を帯び、体温は39~40度C以上にまで上昇しますが、発汗はみられません。頭痛、まめい、吐き気、高度な意識障害が生じます。更に錯乱や昏睡、全身痙攣などの症状を伴うこともあります。

　生命の危険が差し迫っており、極めて緊急的に救急車を呼ぶ必要があります。緊急入院して速やかに冷却療法を行います。

　尚、炎天下での作業中に起こる同様な症状である〔日射病(sun stroke)〕は、〔熱射病〕のひとつの典型例ではありますが、同じではありません。熱射病はしばしば、屋内でも起こるからです。

　熱中症I度は、軽度の熱中症であり、症状としては従来の分類でいう「熱失神」を起こす状態と、「熱痙攣」の状態とがあります。

　軽度の熱中症(I度)の内で〔熱失神〕に関連する状態では、一時的に脳への血流が不足した状態となるため、めまいや失神など、いわゆる「立ちくらみ」の状態が起こります。脈拍は頻度が多く弱くなり、顔面の蒼白、呼吸回数の増加が現われます。唇や口内粘膜の腫れを伴うこともあります。

　一方、〔熱痙攣〕に対応する状態では、発汗に伴いナトリウムなどの塩分が不足し、いわゆる「こむら返り」と呼ばれる筋肉痛や筋肉の硬直が起こります。しかし、この段階では全身的な痙攣は起こりません。

意識レベルや体温などの状態

状態	熱失神状態	熱痙攣状態	備考
意識	失神・朦朧	正常
体温	正常	正常
皮膚	正常	正常
発汗	(＋)	(＋)

　中等度(Ⅱ度)の熱中症では、意識レベルは正常ですが、身体がぐったりした状態となり、頭痛や倦怠感、虚脱感など気分が悪くなり、更に吐き気、嘔吐、下痢などの症状が現われます。判断力や集中力が低下するなどいろいろな症状が複数同時に現われます。

　正しい処置を行わないと、Ⅲ度の状態へと重症化してしまう危険性があります。

意識レベルや体温などの状態

状態	熱疲労	備考
意識	正常
体温	~39℃
皮膚	冷たい状態
発汗	(＋)

　Ⅲ度(重度)の熱中症では、体温調節機能が失われたことにより、Ⅱ度の症状に続いて、高度な意識障害や全身的痙攣、手足の運動障害、不確かな言動や行動、過呼吸、ショック症状などの症状が起こります。

　身体的には激しいひきつけ状態がでたり、まともに歩けなくなります。また、呼びかけや身体的な刺激に対しても曖昧な反応となります。

　体温が40℃以上にも上昇し、触ると熱く感じる高体温の状態ですが、発汗はなく、皮膚は乾燥状態です。救急車で緊急入院し、速やかに冷却療法を施さなければ生命の危機に及びます。多臓器不全をともない死亡することがあり、死亡率は非常に高く50%以上にも達します。

・長時間のスポーツ終了直後。激しい運動の直後。
・作業日程の初日やその後の数日間。
・室内作業をやめて急に屋外での作業開始時。
・屋内でも厚手の衣服着用時や工事防具装着時。

・夏季猛暑日での屋外作業。
・密閉室内での高温多湿状態での居住。特に多湿は危険。
・冷房なしで窓を閉め切った生活。特に夏季。
・遮蔽された工事現場。
・窓を閉め切った車内での赤ん坊の放置。

　季節的に熱中症の発症しやすい時期は、梅雨明け後に多いとされています。

　屋外、屋内どちらでも、気温の高い日時に発症しやすいですが、特に前日よりも急に気温が高くなった日にはより多く発症する傾向があります。

　熱中症が発症しやすい時間帯は、午前中は10時頃、午後では13~14時頃となる傾向があります。

　熱中症の好発年齢として、年齢層別に、生活様式や作業形態による注意すべき場合があります。

　・乳幼児は水分摂取不足での遊びすぎなどが危険。
　・青少年の場合のスポーツ。
　・中高年の場合の作業労働環境。
　・65歳以上の高齢者の屋内生活環境。
　・肥満者。
　・発熱のある人。
　・下痢などしていて脱水傾向のある人。
　・睡眠不足。
　・遺伝的素因(家族暦のある人)。

　年齢層でみると、高齢者では男女差はありませんが、全体としては女性よりも男性がやや多く発症します。

　運動や労働面では、どちらも高温環境や作業環境に慣れていない初心者に起こりやすくなります。

　更に、視床下部に作用する薬物を服用する高齢者では、熱中症発症の確率が高くなります。

・直ちに涼しい場所に移動する。
・服装を緩める。
・できれば木陰やクーラーの効いた部屋に移動する。
・適当な場所がないなら、うちわなどで扇いで身体を冷やす。
・冷たい缶ジュースなどを脇の下や股など動脈集中部位に入れて冷やす。
・霧吹きで全身に霧を吹きかけ気化熱で冷やす。
・霧吹きがないなら、口に水を含んで吹きかける。

・経口補水液を飲ませるのが好ましいが、スポーツドリンクでもよい。
・これらがないときには、味噌汁でもよい。

・熱中症と思ったら、躊躇することなく救急車を呼ぶ。

　I度(軽度)の熱中症であれば、服装を緩めて風通しの良い木陰やクーラーの効いた涼しい場所に移動させます。

　水を飲ませたり、できればスポーツドリンクや野菜ジュースなどの水分を与えます。また、水500mlに小さじ一杯ほどの食塩を溶かして生理食塩水を作り、少しずつ飲ませると効果的です。

　足を高くして寝かせ、手足を末端部から中心部に向けてさすります。

　吐き気が強かったり、嘔吐があり水分補給が困難なら病院での点滴が必要です。点滴が終われば入院の必要はありません。

　Ⅱ度(中等度)の熱中症でも、先ずは服装を緩めて風通しの良い木陰やクーラーの効いた涼しい場所に移動させます。

　至急、救急車を呼び待機しますが、救急車到着までの間には、軽度の熱中症の場合同様に、次のような処置を施します。

　水を飲ませたり、できればスポーツドリンクや野菜ジュースなどの水分を与えます。また、水500mlに小さじ一杯ほどの食塩を溶かして生理食塩水を作り、少しずつ飲ませると効果的です。

　足を高くして寝かせ、手足を末端部から中心部に向けてさすります。

　病院では、点滴をすると同時に体温を低下させる対処を行います。通常、容態が安定しても入院した方がよいです。

　Ⅲ度(重度)の熱中症では、とにかく大至急、救急車を呼ぶことが不可欠ですが、救急車到着までの間は、軽度~中等度の熱中症の場合同様に、次のような処置を施します。

　先ずは服装を緩めて風通しの良い木陰やクーラーの効いた涼しい場所に移動させます。足を高くして寝かせ、手足を末端部から中心部に向けてさすります。

　体温を速やかに、39度C以下にまで下げる処置が必要です。水で湿らせた身体を扇風機で冷却したり、動脈の通路に近い首や脇の下、股部を氷タオルで冷やします。また、アルコールがあるならアルコール湿布が効果的ですが引火の危険性もあるので全身への適用はお勧めはできません。

　水を飲ませたり、できればスポーツドリンクや野菜ジュース、生理食塩水を飲ませます。

　救急車が到着し病院へ移送後には、点滴をすると同時に体温を低下させる「冷却療法」を行います。臓器不全を引き起こす可能性が高いため、人工呼吸器や血液透析、その他の対症療法などの集中治療が行われます。 　重度の熱中症では、容態が安定しても入院が必要です。