[ Physical Illness ]

* Eye Diseases *
Cataract

[ A disease called Cataract ]

What kind of illness is it?

　人の目は、光学系としてはカメラと同様な機能を持っていますが、カメラのレンズに相当するのが水晶体です。水晶体は直径9ミリ、厚さ4ミリほどの凸レンズの形をした透明な組織で膜に覆われています。水晶体の組織は、透明なたんぱく質と水分から構成されています。

　正常な水晶体は高度に透明であり光をよく透過し、同時に厚さを変化させることで、目で物を見るときにピントを合わせる大事な機能を担っています。

　このように、この水晶体は本来、光透過性の高い透明な組織ですが、加齢をはじめとするさまざまな原因により水晶体を構成するたんぱく質は変性してしまい、白色~黄色っぽく濁ってくることがあります。これが「白内障」と呼ばれる病気です。

　水晶体が濁ることで、光がうまく透過できなくなったり、水晶体内で光が乱反射してしまい、網膜に鮮明な像が結べなくなります。一種のフィルターがかかったような状態となり、視力の低下や視界のかすみ、強いまぶしさなどの症状が現れます。

　白内障の主な原因は加齢ですが、加齢以外にも先天性のものも含めて多くの原因があります。加齢では80代以降の人ではほとんど白内障を発症するといわれています。

　白内障はいったん発症してしまうと元に戻すことはできません。初期の段階では内服薬などで進行を遅らせることが可能ですが、ある程度進行してしまうと手術以外に治療の方法がなくなります。手術は、基本的に濁った水晶体の核部分を超音波で細かく砕き吸い出してしまい、代わりに人工レンズを挿入する方法で行われます。通常、手術は容易で日帰りでの手術が可能です。

[ Symptom of Cataract ]

Typical symptoms

　白内障は、水晶体のどの部分から濁りが始まるか等により症状の現れ方と症状の進行速度は異なります。いずれの場合でも、白内障が相当進行してくると、視界が白濁するようになります。

[ Cause of Cataract ]

Typical Causes

　白内障の直接的原因は、水晶体を構成している「アクアポリン0」というたんぱく質が変性しておこります。水晶体が白色~黄白色に濁ることにより発症しますが、何故そのようなことが起こるかという真の原因は分かっておりません。

　最も有力な説として、白内障は、たんぱく質のアクアポリン0が変性することで、水晶体の細胞同士の接着力が弱まったり、水分の通りが悪くなったりして起こるのではないかと推測されています。

　真の発症原因はともかく、白内障の発症に強く関係しているのは加齢ですが、その他にも次のような事項が白内障の誘起原因として考えられています。

[ Diagnosis of Cataract ]

　白内障の検査は「散瞳検査」で行います。散瞳というのは「瞳が大きく開いた状態」を意味しています。

　通常、瞳は明るいところでは十分な光があるので小さくなり、暗いところでは光の量が不足するので大きく開きます。このように、瞳は目の中に入ってくる光の量を調節する機能をもっています。

　散瞳検査は、特殊な目薬を用いることで強制的に瞳を大きく広げ、非常に幅の狭い光線を使って瞳の中を詳細に調べる検査方法です。

　白内障の診断は細隙灯顕微鏡検査(スリットランプ検査)による散瞳検査で行われます。散瞳検査の手順は、目薬で瞳を大きく開かせる段階から、検査段階まであります。

　・瞳を広げる目薬を点眼します。
　・20~30分くらいで効果が現れ、瞳が広がります。
　・瞳が広がった状態で目の内部を診察します。

　目の中の詳細な検査は、スリットランプという装置を使って行うのですが、この装置はどの眼科医にも必ず装備されている眼科検査法の基本的な検査機器です。

　開いた瞳の内部に非常に幅の狭い細い隙間から出される光線を角度を変えながら照射して、双眼立体顕微鏡で眼球全体の状態を調べます。スリットとは幅のせまい光線のことでこの検査法は「細隙灯顕微鏡検査」ともいわれています。

　目の内部全体を明るく照らしてしまうと、透明な水晶体の異常は見えにくいのですが、幅の狭いスリット光線を照射すると、濁りなどが鮮明に見えるようになるのです。水晶体などの目の組織は透明ではあってもまったく無構造というわけではないので、スリット光線を当てると組織の断面が見えるようになるのです。映画館の光線の中に空気中のチリが見えるような現象です。

　この検査法では眼底や水晶体の隅々まで詳細に調べることができます。散瞳検査は眼の病気を早い段階で発見するための有効な武器となります。しかし、白内障の進行が進み濁りが極度に達してしまうと、眼底検査が困難となり、網膜剥離や緑内障などの合併症の確認などがうまくできなくなることもありますので、異常を感じたりしたら、やはり早期の検査が必要です。

　白内障の定性的診断であれば、スリットランプでの検査で十分ですが、もしも手術が必要な場合の緻密な定量的診断には更に特殊な装置での検査が必要となります。

　先ず、スリットランプでの検査では、次のような点を確認します。

　・白内障が発症しているかの確認
　・眼底の様子
　・網膜の様子
　・視神経の様子
　・黄斑部の様子

　白内障の検査は、単に白内障があるかどうかの検査だけではなく、眼科的な多くの検査に加えて、血液検査や血圧検査など全身的な検査を行うこともあります。

　白内障の進行度を調べるとともに、手術により挿入する眼内レンズの度数などを選定するための多くの検査を行います。目に関する主な検査は次のようになります。

　尚、患者の全身状態によっては、白内障の手術自体に支障をきたすこともあるので、眼科医は患者に対して他の内科病院などでの全身状態についての精密検査を受診するよう依頼することもあります。

　もしも白内障以外の重大な病気などが合併している場合には、その病気の治療を優先すべきときもあるからです。

[ Treatment of Cataract ]

　白内障はごくごく初期の段階で発見され、未だ水晶体の濁りがほとんど進行していない段階であれば、「経過観察」や「抗白内障薬」による医薬療法があります。

　しかし、水晶体に明らかな濁りが出現した段階では、薬物療法では効果が期待できなくなり、手術が必要となります。白内障は、症状がある程度進んでしまうと手術以外に有効な治療法はありません。従って、症状がある程度進んだなら「手術の決心」をするときがきます。

　「現実の手術」は、局所麻酔の環境下で、濁った水晶体の核を吸い出してしまい、代わりに度数の合った人工レンズを挿入する方法で行われます。手術に要する時間は長くても30分くらいです。

　白内障の手術は、早期であれば比較的容易な手術となりますが、水晶体の核の混濁度が眼底検査ができないほどに進んでしまうと、網膜剥離の有無や緑内障などの合併症の確認が困難となることがあります。

　極端に進行してしまった場合、手術の難易度が極度に高くなります。白内障は、できるだけ早期に発見し、早期に手術するのがよいのです。

　白内障は初発の段階で、視力の低下などがなく、未だ水晶体の濁りがほとんど発症していないときには、経過観察といって、点眼薬を処方されるくらいでしばらく様子を見ることもあります。

　白内障が進行してしまうと緑内障やブドウ膜炎などのもっと恐ろしい目の病気を併発することもありますから、初期の段階で経過観察といわれても、眼科医での定期的な精密検査は必要です。

　基本的に、白内障はいったん発症してしまうと、薬物で完全に進行を阻止することは不可能です。いわゆる「抗白内障薬」があり、症状の進行を完全に阻止することはできませんが、進行を遅らせる効果はあります。

　現実的に進行を遅らせることができる段階では、点眼薬や内服薬を処方され進行の阻止・予防をします。何もしないよりはマシということはできます。

　以下に眼科医で処方される抗白内障薬をご紹介しますが、これらの点眼薬や服用薬により水晶体が濁ってしまうのを遅くすることはできますが、白内障の症状を改善したり低下した視力を取り戻すことはできません。

　白内障がある程度進行して水晶体が混濁してくると、薬物療法などで透明度を取り戻すことは不可能となります。また、白内障を長期に放置すれば失明する危険度が増すので、進行した白内障に対しては手術以外に視力回復する手段はありません。

　現在では白内障の手術は極めて容易で安全な手術とされていますが、それでも手術するとなるとそれなりの決心をしなくてはなりません。手術を受けるべきタイミングは職業上の要請や生活パターンなどで異なりますが、生活に不便を感じるようになったら出来るだけ早期に手術する方が得策です。

　白内障の手術は、目の動きと痛みを止めるために局所麻酔をして行います。最近の麻酔技術の進歩のおかげで、リドカインなどを用いた点眼麻酔が可能となり患者の苦痛や負担が少なくなりました。

　白内障の手術は、混濁した水晶体の核を超音波で砕いて取り出す「超音波水晶体乳化吸引術」を施した後に皮質の処理を行い、温存しておいた水晶体を包んでいる水晶体嚢の中に、人工の眼内レンズを挿入するという方法で行われます。

　最近では、眼内レンズは、眼内レンズ挿入用インジェクターの技術や、眼内レンズの折りたたみ技術の進化で、切開創の幅は3ミリ以下に抑えられるようになっています。通常の場合であれば、手術に要する時間はわずか数分~10分~40分程度の短時間であり、いわゆる「日帰り手術」が可能です。

　しかし、白内障がかなり進行してしまい、水晶体の核が硬化している場合は、核を細かく砕いて取り出すことが出来ないために核を丸ごと取り出す「水晶体嚢外摘出術」という方法を採用せざるを得ないこともあります。

　この場合の手術切開創の幅は12ミリ程度と広くなり、手術時間はやや長くかかります。また、眼内レンズの挿入も難しくなることや、傷をうまく縫い合わせることなども困難となります。このような手術法では、どうしても水晶体の歪みが残ってしまい、手術後に乱視が強くなる傾向があります。白内障は治って視力はよくなっても、しばしば乱視のためのメガネが必要となります。

　通常、合併症がなければ視力はすぐに回復します。手術後1時間ほどの安静は必要ですが、その後には帰宅できます。手術後には炎症が起こりやすいので、傷口が完全に回復するまでの2~3か月間は、点眼治療と定期的な経過診察を受ける必要があります。

　目への細菌感染を完全に防止するために、最低3日間程度はお風呂に入っても洗髪などを控えます。

　では、実際の「超音波水晶体乳化吸引術」における手術の手順を順を追って見てみましょう。

超音波水晶体乳化吸引術の手順

手術前準備
麻酔	目薬の「点眼麻酔」をします。多くの場合、これで痛みは感じなくなります。痛みをもっと確実に止めるために白目に「テノン嚢下麻酔」を注射することもあります。
黒目のへりの切り込み	黒目のへりに3ミリほどの切れ込みを入れるのですが「強角膜切開」と「角膜切開」という二つの方法があります。 　強角膜切開は、黒目と白目の白め側から切れ目を入れます。細菌感染を防ぐ効果がある反面、手順は複雑で時間がかかり、白目から多少の出血もあります。 　角膜切開は、黒目としろめの境目か、わずかに黒目側から切れ目を入れます。作業が簡単で、傷口もきれいで、出血もなく、時間も早く済みます。しかし、強角膜切開より傷口が閉じにくく、細菌感染の率も高いといわれます。
前嚢切開	水晶体の殻を丸くくり抜きます。前嚢ぜんのう鑷子せっし(ピンセット)を使う方法と、チストトーム(針)を使う方法とがあります。
水晶体分離	水晶体の中身を、水を使って殻から分離させます。
超音波水晶体乳化吸引	白内障手術の根幹部分です。フェイコチップと呼ばれる直径1ミリほどの筒を用いて、水晶体の濁りを砕きながら吸い取ります。この手術には、「ディバイド アンド コンカー」「フェイコ チョップ)」「プレチョップ」および「一手法」と呼ばれるような4種類の方法があり、どの方法で行うかは医師により異なります。
水晶体内部のカス掃除	殻にこびりついた水晶体の中身のカスを吸い取ります。
眼内レンズ挿入	3ミリほどの切り口から、直径6ミリほどの眼内レンズ(人工レンズ)を挿入します。レンズは柔らかいシリコンやソフトアクリル製のもので、小さい穴から挿入するので、二つ折りにしたり、丸めて筒状にして挿入します。
創口閉鎖	黒目のへりの切り込みを縫って閉じるのですが、傷口は3ミリほどしかないので、縫わないでそのままにし自然に閉じるのをまつこともあります。 　縫うとしても非常に細いナイロンの糸で1針だけです。結び目を工夫して抜糸をしなくて済む方法もあります。尚、強角膜切開法の場合は、結膜も縫って閉じます。

　白内障手術の副作用として、手術後数か月~数年後になって、水晶体後嚢に濁りが出現する「後発白内障」が発症することがあります。最近の後発白内障の発症率は1~10%程度といわれています。

　後発白内障の症状は、「眩しくなる」とか「目がかすむ」などで、原因は手術時に残しておいた水晶体の後嚢が濁ってくるために起こります。

　後発白内障はレーザーを使って簡単に濁りを取ることができ、手術も入院も必要ありません。処置後には、視力はすぐに回復します。

　白内障にならない方法があれば、それに越したことはありません。高齢化すれば誰でも白内障になるのは避けがたいものなので、現実的に完全な方法などないのですが、それでも生活習慣を改善すれば、白内障になるのを多少遅らせることは可能です。

[ Complication of Cataract ]

Typical Complication

　発生比率は非常に低いですが、白内障の手術に伴う合併症として、多くの病気があります。主な合併症には次のようなものがあります。

　・緑内障(0.2~2.5%)
　・後嚢破損(1%)
　・駆逐性出血(0.5%)
　・水晶体落下(0.1%)
　・眼内炎(0.06%)