[ Physical Illness ]

* Women's Diseases *
Climacteric Disturbance

[ A disease called Climacteric Disturbance ]

　女性の身体は、45~55歳くらいになると、閉経時期を迎え、卵巣の機能が低下し、卵胞発育や排卵、黄体形成などの一連の能力が急速に衰えてきます。主要な女性ホルモンであるエストロゲンの分泌バランスが崩れることで、心身にさまざまな症状が現れてきます。

　現れてくる症状により日常生活に何らかの支障をきたす状態を「更年期障害」と呼んでいます。簡単にいえば、更年期障害とは、エストロゲン分泌バランスの崩れにより発症する症候群ということになります。

　更年期障害はほとんどの女性に現れるのですが、身体的、精神的な不調や苦痛をともなうために、自信喪失することも多くなります。更年期障害は誰にもあることを認識して、一人だけで悩まず、必要なら治療を受けることが大切です。

　尚、更年期障害は、女性に比べればはるかに軽度の場合が多いのですが、40代以降の男性にも起こることがあります。この場合は「男性更年期障害」と呼んでいます。

[ Symptom of Climacteric Disturbance ]

Typical symptoms

　更年期においては、ほとんど全ての女性が身体や精神の変調を感じています。更年期障害の出現の仕方は人によりさまざまで、ほとんど全ての身体部位に症状が現れます。また、精神面への症状もいろいろと出てきます。更年期に出現する諸症状が更年期症状であり、それにより日常生活に支障がでる状態が更年期障害です。

　身体症状や精神症状の出方は一様ではなく、それぞれ個人差があります。また、症状もひとつだけが現れるとは限らず、不特定で複数の症状が同時に現れる特徴があります。発汗や顔の火照り、のぼせなどのような身体症状が強く出る人もいれば、気分が落ち込むというような精神症状が強くみられる人もいます。これらの症状は時間とともに変化することも多いです。

　更年期障害を出現する身体系統で分類すると「血管運動神経系」をはじめとして「知覚系・運動器系」「精神神経系」「消化器系」「外分泌系」「泌尿器系・生殖器系」および「その他」という風に分類されます。

　これらの症状は、更年期障害で起こる典型的な症状ではありますが、更年期障害だけが原因で起こるとは限りません。特に症状がひどい場合などでは、かかりつけ医での詳しい診断を受けることが望ましいです。

[ Cause of Climacteric Disturbance ]

Typical Causes

　通常、女性は50歳をはさむ前後10年間で閉経を迎えます。この時期を更年期といいますが、更年期の心身の変化はこれより以前に始まります。早い人では30代から月経周期が乱れ始め、月経の量が変わったり、日数や周期が変わります。

　更年期になると、老化により卵巣内で生育される卵胞の機能が衰えはじめ、発情ホルモンであるエストロゲンの血中濃度が低下します。

　血中のエストロゲン濃度をチェックしている視床下部は「生殖腺刺激ホルモンGnRH(ゴナドトロピン放出ホルモン)」というホルモンを放出し、下垂体に対して「下垂体ホルモン」の分泌を促します。

　これを受けて下垂体は、卵巣に対して卵胞の発育や成熟、卵胞ホルモンの産生や分泌を促すホルモンである「卵胞刺激ホルモン(FSH)」を放出します。

　卵巣内で生育した卵胞はエストロゲン(卵胞ホルモン)を分泌しようとしますが、老化のために既に卵胞は弱っているために十分なエストロゲンを出すことができません。

　視床下部は「エストロゲンを増加するように命令したのにエストロゲンが増えていない」と判断し、更に多くのGnRHを分泌します。しかし、卵胞は老化しているためエストロゲンを増やすことはできません。

　このように、更年期に入ると、視床下部は激しく興奮し多くのGnRHを分泌しますが、老化のために卵胞からの卵巣ホルモン・エストロゲンの分泌は減少するというアンバランスな状態になってしまいます。

　視床下部近辺には自律神経を支配する中枢もあり、視床下部が興奮すると、自律神経も影響されて、一種の自律神経失調症の状態となり、更年期特有な顔の火照りやのぼせ、発汗、頭痛、イライラなどの症状が現れるようになるのです。これが更年期症状と呼ばれるものです。

　更年期症状や更年期障害の本質的なメカニズムは上記のようなものですが、この他にも生活環境の変化やその人の性格なども症状に影響しているとされています。

　更年期の時期になると、多くの女性では親の介護が必要になったり、子供の独立の時期を迎え、ホルモンバランスの乱れとも相まって、心身ともに不安定になるのです。また、生真面目すぎる女性などでは、周囲の人との人間関係などもしっくりしないことがあって、症状を悪くすることも多いのです。

[ Diagnosis of Climacteric Disturbance ]

Typical diagnostic method

　一般に更年期障害は45~55歳くらいの女性が閉経の時期を迎える頃に起こります。更年期障害の診断基準というものはないのですが、更年期該当年齢であり、しかも似通った症状があるなら、更年期障害の可能性が高くなります。

　通常行われる更年期障害の診断方針は「卵巣機能の低下または停止の確認」「不定愁訴の症状があること」および「その他の鑑別すべき疾患のないこと」などとなります。
　いわゆる更年期になり、それらしい症状がでても、自分勝手に更年期障害と決め付けるのは危険な場合があります。更年期障害とは関係のない他の疾患が潜んでいることもあるからです。

[ Treatment of Climacteric Disturbance ]

　更年期障害の原因には「女性ホルモン・エストロゲンの欠乏」や「環境要因」および「精神要因」があります。通常、最も発端となっている原因は女性ホルモンのバランスが崩れていることですが、その他の原因も無視できません。

　更年期障害の治療法には、身体面だけの治療ではなく、精神面からの治療も必要となります。このため、身体面、精神面に対応した薬物療法や、環境調整などが行われます。

　更年期障害は適切な治療を行えば数か月で症状は改善されます。治療効果の判定には既にご紹介した「更年期指数」を用いることができます。半年以上の治療でも効果が出ないようであれば、治療方法の再検討が必要かも知れません。また、他の疾患がないかの診断も必要となるでしょう。

　更年期障害の基本的原因は女性ホルモン、エストロゲンの低下によるので、先ず考慮されるのが「エストロゲン補充療法」と呼ばれる薬物療法です。

　女性ホルモンのアンバランスを調整することが目的であり、一般的にこの療法は更年期障害による症状の改善には極めて有効な方法です。

　しかし、子宮内膜がんや乳がん、血栓症、ポルフィリン血症などの患者は、エストロゲン補充療法を行うことはできません。ホルモンを服用すると、卵巣がんや乳がんになりやすいとの情報もあるからです。

　代表的な治療薬には、経口服用薬、筋肉注射薬、貼付剤などの種類があります。筋肉注射薬は4日に一回、貼布剤は2日ごとの貼り替えという使用法になります。

　・経口服用薬:プレマリン錠、プロベラ錠、ヒスロン錠、メサルモンF錠
　・筋肉注射薬:プリモジアンデポー、ボセルモンデポー
　・貼付剤:　　エストラダーム、エストラーナ

　ホルモン療法でのホルモン剤の投与量は、症状の程度や子宮出血、乳房緊満などの副作用の出方などを観察しながら調整されます。治療開始前、治療を継続中、および治療中止後でも、最低1年に一回の乳房検診、子宮内膜検査、肝機能検査、骨量検査、脂質検査などを受けることが推奨されます。

　薬物療法の中で、更年期障害の多彩な症状、特に不定愁訴の治療には漢方薬が使用されることがあります。一般に漢方薬は作用が穏やかであり、ホルモン補充療法を受けることができない人や、ホルモン療法を希望しない人に対して行います。代表的な漢方薬には当帰芍薬散 (虚証例)，加味逍遥散または桂枝茯苓丸(虚証例以外)などがあります。

　その他、他の方法で症状が改善できない不定愁訴など精神面が安定しない人に対しては、対症療法として、精神安定薬，抗うつ薬，睡眠薬，末梢循環改善薬などが投与されることがあります。

　エストロゲンの欠乏が主因となっていないで起こる更年期障害の症状に対しては、薬物療法よりも環境面の調整が有効となります。

　夫や家族の理解が一番大切ですが、積極的に気分転換をはかる努力が決め手です。適度な運動、ストレス発散に努めるとよいでしょう。

　心理面で、月経がなくなると早く歳をとり老けてしまうと考える女性がいるのですが、更年期というのは人間の正常な生理段階のひとつであり、特別に心配するようなものではないことを理解してください。更年期があることが問題ではなく、それにより障害や苦痛がともなうことが問題なので、それらから解放するために薬物療法や精神面での治療をするのです。

　家庭内では、夫婦生活に男女の差がでることがあります。実は、男性にも更年期があり人によっては更年期障害も起こるのですが、その起こり方は非常に緩やかです。女性は更年期になり閉経すると急速に性腺機能が低下しますが、男性ではそれが緩やかなために、夫婦間で性の不一致が問題となることがあります。これは微妙な問題ですが、夫婦間だけの話し合いでうまくいかない場合は、適当な医師などによるコンサルテーションを受けるとよいのかも知れません。