[ Physical Illness ]

* Brain & Nervous System Diseases *
Hypertensive Cerebral Hemorrhage

[ A disease called Hypertensive Cerebral Hemorrhage ]

What kind of illness is it?

　高血圧が長期間にわたって継続すると、脳の細い動脈に微小な動脈瘤ができ、それが破れて脳内出血します。これが高血圧性脳内出血という病気です。

　出血を起こす部位は、被殻、視床、皮質下、脳幹、小脳などで、発症部位により症状も異なります。出血による脳組織破壊だけでなく、出血した血液のかたまりが圧迫して脳浮腫となり、破壊がますます進行します。

[ Symptom of Hypertensive Cerebral Hemorrhage ]

Typical symptoms

　発作は頭痛、吐き気、嘔吐などで始まり、左右どちらかの手足に麻痺が現れます。大脳の右側に出血がおこると体の左半分に症状がでます。逆に大脳の左側に出血がおこると体の右半分に症状がでるほか、言語障害がでる場合もあります。出血の発症部位とそれによる障害の発生には次のような対応があります。

　出血の範囲が脳の中心部におよぶような重症では意識障害に陥り昏睡状態となり、突然いびきをかいて昏睡します。意識が回復した後には、片方の手足の運動障害や感覚障害、言語障害が残ることが少なくありません。

[ Cause of Hypertensive Cerebral Hemorrhage ]

Typical Causes

　高血圧状態が長期にわたり続くと脳の深い部分の小さな動脈が壊死して微小動脈瘤となりますが、何らかの切欠で血圧が急に上昇するとこの微小動脈瘤が破裂して出血を起こすのです。

　具体的には、強く興奮したとき、強いストレスを受けたときなどが特に危険です。そのほか日常生活の中でも、トイレで息んだりしたときや、入浴後に温かい場所から、急に寒い場所に出たときなどによく発作が起こります。

　高血圧性脳内出血の発作を招く大きな危険因子は、男性であること、アルコール依存性の人、肝機能障害をもつ人の三つです。

[ Diagnosis of Hypertensive Cerebral Hemorrhage ]

Typical diagnostic method

　高血圧性内出血の場合、出血の原因が細い穿通枝の微小動脈瘤の破裂なので、破裂前に診断する方法はありません。どうしても発作がでてからの検査となってしまいます。

　どのような症状がでているかにより、特異的なパターンがあれば、脳内出血の部位が分かります。脳内出血の位置や量を正確に判定するには、頭部CTスキャンや頭部MRIでの検査がなされます。

　出血量や原因を判断する検査として、以下のようなものを調べます。

[ Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage ]

　高血圧性脳内出血の発作が起こってしまってからでは治療により完治することはありえません。従って、治療の目標はあくまでも、救命処置、生命維持のための処置、全身的管理、症状のコントロールとなります。

　症状により、次のような薬物療法、手術療法などの処置がとられますが、決め手となるものはありません。強いて言えば、出来るだけの処置をした後でリハビリテーションを根気よくやることしかないようです。

　高血圧性脳内出血の薬物療法には、症状に応じて、抗痙攣薬やカルシウム拮抗剤、頭蓋内圧降下薬、H2ブロッカーなどの薬剤による治療法があります。

　高血圧性脳内出血の手術療法には、開頭血腫除去術、定位的血腫吸引術、および脳室ドレナージと呼ばれる方法などがあります。

　脳組織の損傷や破壊で障害が残った手足は、そのままにしておくと関節が固くなり、関節を動かすことができなくなってしまいます。これを防止するために積極的にリハビリテーションを行います。

　リハビリテーションの効果は確実に現れますが、非常に大きな苦痛も伴うので、患者本人の強い決意とたゆまない努力が必要不可欠です。途中で挫折すれば寝たきりなどの状態になってしまうのですが、残念ながらリハビリの苦痛に耐えきれず、そのように諦めてしまう人も多いです。