[ Physical Illness ]

間質性膀胱炎の徴候

症状

・2~3週間抗生物質を服用しても症状が治まらない。
・尿がたまると下腹部が痛み、排尿すると楽になる。
・頻尿となり、寝ている間も頻繁にトイレに行きたくなる。
・尿検査や膀胱内診察を受けても異常なしと診断される。

膀胱炎の三大症状

排尿時の痛み

　膀胱炎になると、排尿後に突然「ツーン」という痛みが走ることがあります。この症状は、膀胱の内側が敏感になっているために起こるといわれています。

頻尿

　膀胱炎では、膀胱に尿がそれほど貯まっていなくても、膀胱内の炎症による刺激で、尿意を感じるようになります。この結果、頻繁にトイレに行きたくなる「頻尿現象」が起こります。また、排尿後もまだ尿が残っているような「残尿感」の症状が現れます。

　頻尿は、トイレに頻繁に行きたくなるのに、尿は少ししかでないという特徴があります。膀胱炎の症状がひどくなると、トイレが間に合わなくなり、トイレに入る寸前でオシッコをチビッてしまうことが起こります。これを「切迫性尿失禁」と呼びます。

　本来なら、トイレに入り排尿準備が済んでから、脳が膀胱に指令して排尿を開始するのですが、膀胱内での炎症があると膀胱が勝手に収縮し排尿を始めてしまうのです。

尿の濁り

　膀胱炎の炎症がひどくなると、膀胱内での炎症部分から出血しはじめ、血尿がでたり、白血球が尿に混じって「濁り尿」がでることがあります。

　炎症が膀胱から尿道全体に広がると、排尿時に痛みもひどくなります。また、悪寒を伴って高熱が出たり、腰痛も感じるときには、炎症が腎臓にもおよび「腎盂腎炎」に進行している場合もあります。

膀胱炎の診断方針

症状の確認

　急性膀胱炎に特有な症状は、「頻尿」「排尿痛」「尿の混濁」「残尿感」および「膀胱付近の不快感」などです。これらの内の複数の症状が認められれば、膀胱炎である疑いが強くなります。

尿検査での確認

　膀胱炎に特有な複数の症状が認められる上に、尿検査において「膿尿」や「細菌尿」が認められる場合、急性膀胱炎と診断されます。膿尿は尿中の白血球数で確認され、細菌尿は尿中の細菌数で確認されます。(尿検査の項を参照のこと)

尿の検査方法

尿の採取

　排尿時に最初に出てくる尿を「初尿」といい、放尿途中の尿を「中間尿」といいます。膀胱炎の検査では、初尿は採取しないで、中間尿だけを採取します。

　これは、膀胱の内部にある尿に原因となる細菌が存在しているかどうかを正確に調べるためです。男性の陰茎先端や、女性の膣内部からの細菌が初尿に混入してくる可能性があるので、これを避けるために初尿は採取しないのです。

　現実の採尿では、男性の場合であれば採尿コップで中間尿を採取すれば採尿時に細菌が混入するのを防止できますが、女性では外陰部に存在するかも知れない雑菌や月経血の混入が起こりえるので、カテーテルを用いて膀胱 から直接採尿することもあります。

中間尿の検査

　採取された中間尿に試験しを浸し、通常の正常な尿であれば混在していない物質が存在するかどうかを調べます。具体的には、「顕微鏡観察」「亜硝酸塩の検出」および「白血球エステラーゼの検出」などの検査を行います。

　採取した中間尿を顕微鏡で観察し、赤血球や白血球が混じっていないかどうかを確認し、細菌の数を調べます。細菌の存在が確認されると、培養して細菌の種類を同定します。感染している場合には、1種類の細菌が多数見つかることになります。

　健康な人の膀胱内の尿は無菌状態です。尿中に細菌が増殖している状態を「細菌尿」といい、細菌の代謝産物として「亜硝酸塩」が生じます。従って、尿中に亜硝酸塩が検出されるなら、細菌尿です。また、白血球エステラーゼが検出されるなら、体が尿内の細菌を除去しようとして戦っているのが分かります。

　尿中の細菌数が10000［CFU/ml］以上なら「細菌尿」、尿中の白血球数が10［個/mm3］以上なら「膿尿」とされ、これらの基準を上回るなら、膀胱炎と診断されます。

　なお、尿に同様な症状がある上で、重篤な全身倦怠感や血液中の白血球増多、血沈の亢進、CRPの上昇などの炎症所見がある場合には、膀胱炎ではなく、「腎盂腎炎」の疑いが強くなります。

　また、培養検査で細菌が検出されないときには、「薬剤性膀胱炎」や「間質性膀胱炎」などの特殊な膀胱炎の可能性があります。

抗菌薬の種類

ニューキノロン系薬

　膀胱炎に対するニューキノロン系薬の威力は抜群で、通常3日の服用で十分な効果が得られます。しかし、完璧を期すためには7日くらい服用する方が確実です。

経口セフェム薬

　膀胱炎に対する経口セフェム系薬も十分な効果がありますが、通常7日の服用が必要です。

再発防止の方法

膀胱に細菌を侵入させない

　膀胱炎の予防・再発防止には、日常から尿道付近の清潔を保つ生活習慣を身に着けることが大切です。次のようなことに注意しましょう。

　・生理用ナプキンやおりものシートは、3時間以内にかえる。
　・外陰部を清潔に保ち、排便のときは前から後ろにふく。
　・性交の前にシャワーなどで陰部や手指を清潔にする。
　・性交後排尿する。
　・便秘は大腸菌を増やすので食事と運動に気をつける。

膀胱内で細菌を増殖させない

　膀胱内での細菌の増殖を許さないために、尿はできるだけ早く排泄することが大切です。次のようなことに注意しましょう。

　・トイレを長時間我慢しない。
　・水分を多めに摂って、尿と一緒に菌を排泄する。

免疫力を低下させない

　細菌の侵入や増殖を防止するには、正しい生活習慣を身に着け、細菌に対して十分な抵抗力をつけることが大切です。次のようなことに注意しましょう。

　・疲労をためない。
　・休養、睡眠をしっかりとる。
　・バランスの取れた食事をとり、急激なダイエットはしない。
　・下半身を冷やさない。